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撰文 | LL

晕厥是指大脑良晌低留神引起的一过性知道丧失，其特征为突发、良晌、一过性，可自行澈底复原。非大脑低留神引起的良晌知道丧失不属于晕厥领域。临床上需与其他一过性知道丧失如癫痫发作、良晌性脑缺血发作、癔症等辨认。

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晕厥界说五身分

（1）晕厥一定伴有知道丧失

晕厥时一定伴有知道丧失，如通过病史网罗，详情患者知道清亮，或仅为颠仆而不伴有知道丧失，不错外晕厥。

（2）晕厥伴有肌张力丧失

晕厥时伴有肌张力丧失，患者常不成看护耸峙姿势，而发生颠仆，以至会发生严重摔伤。反之否则，肌张力丧失机不一定是晕厥，如低钾性周期性麻木。

（3）晕厥时知道丧失是良晌的

晕厥时知道丧失常发作赶紧，可伴有先行者症状，知道丧失的时候是良晌的，常短于5分钟。万古候的知道丧失叫作念晕厥，而不成称之为晕厥。

（4）晕厥可自行复原

晕厥导致的良晌知道丧失，患者可自行复原，常为澈底复原，如室颤等恶性心律失常导致的知道丧失，经东说念主工心肺复苏智力复原，叫作念暴毙生还，而不是晕厥。

（5）晕厥的本色是良晌的大脑低留神。

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常见晕厥的分类与辨认[1]：

（1）神经介导的反射性晕厥：

（2）体位性低血压性晕厥：起就地减轻压尽头减低。

（3）心源性晕厥：为晕厥原因的第二位，亦然危急性最高、预后较差的一类晕厥。

（4）脑源性晕厥：相比有数，如严重脑动脉顽固，脑血管痉挛（如高血压脑病），动脉炎，主动脉弓概述征，锁骨下动脉盗血概述征，基底动脉型偏头痛等；

（5）其他：如低血糖，过度换气，严重贫血，高原缺氧等。

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病史网罗

•明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）；

•晕厥先行者症状或有无诱因；

•晕厥发作特色（发生速率，不绝时候等）及有无后遗影响；

•温存追随症状与体征；

•谈判患者既往疾病史，有无疏通发作史和眷属史；

•掌持患者近阶段的用药情况。

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身体查验

生命体征评估（发作时温存血压和脉搏，发作间期应测量卧立位血压），要点行神经系统和腹黑以及外周血管查体。

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援助查验

（1）心电图心电图对心源性晕厥者兴趣兴趣重要，如病感性Q波教唆心梗，QT间期延迟教唆LQT概述征等；部分患者可发现二度二型房室传导缺乏、三度房室传导缺乏等心律失常，以至发现室速、室颤等恶性心律失常。

（2）颈动脉窦推拿：如颈动脉窦推拿诱发腹黑停搏>3s，或血压下落>50mmHg，示意颈动脉窦推拿实验阳性，教唆颈动脉窦精巧锐概述征。

（3）卧立位血压：卧位转立位的3分钟内监测血压的变化，如减轻压下落≥20mmHg或舒张压下落≥10mmHg，梗概减轻压下落至低于90mmHg，伴或不伴有晕厥者，为卧立位血压实验阳性，教唆体位性低血压的会诊。

（4）直立歪斜实验：歪斜体位，必要时可加用硝酸甘油或肾上腺素诱发，阳性后果包括心率阻扰性、血压阻扰性和羼杂性，阳性后果教唆血管迷走性晕厥。

（5）超声心动和其他腹黑影像学查验：如腹黑CT和MRI等，可提供腹黑结构和功能的客不雅信息，明确有无心肌肥厚、瓣膜褊狭，准确评估射血分数等腹黑功能。

（6）心电监测：关于心律失常，尤其发作不频发的心律失常导致的晕厥，长程Holter，以至植入式Holter可提供更多的会诊信息。

（7）畅通实验：畅通中出现的二度二型房室传导缺乏或房室传导缺乏，常教唆传导系统的病变，即传导缺乏导致的渐渐性心律失常是晕厥的病因。

（8）腹黑电生理查验：通过有创电生理查验，不错对渐渐性心律失常及快速性心律失常导致的晕厥进行会诊，并进行危急分层和诊疗。

（9）腹黑导管：了解冠脉病变，进行缺血再留神诊疗。

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各型晕厥奈何诊疗[2]？

（1）神经介导性晕厥：诊疗时间包括物理负压测验、歪斜测验、讹诈β受体缺乏剂、茶碱、SSRI等药物。部分腹黑阻扰型的患者可植入起搏器防患晕厥发作。

（2）体位性低血压：生计状貌的波折是诊疗的关键。讹诈弹力袜、多饮水、补充盐分等可起到一定作用。米多君可对部分自主神经功能缺乏的患者起到诊疗的作用。

（3）心源性晕厥：

①渐渐性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导缺乏等：需植入起搏器诊疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入植入型心律转复除颤器（ICD）。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行诊疗。

②冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建诊疗。

③心肌病、瓣膜病等腹黑结构尽头导致的晕厥：针对病因进行手术诊疗。

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小结

晕厥是神经系统疾病中的一大急症，需要临床大夫仔细辨认，尽快作念出判断，尽早执行相应诊疗，使患者更早获益。

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参考文件：

[1] 刘文玲. 晕厥会诊与诊疗中国行家共鸣（2018）解读[J]. 中国实用内科杂志, 2019,39(11):949-955.

[2] Sheldon R S, Grubb B N, Olshansky B, et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope[J]. Heart Rhythm, 2015,12(6):e41-e63.

背负剪辑丨香菜

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